В статье приведены психологические особенности эмоциональных состояний при посттравматическом стрессовом расстройстве личности
: посттравматическое стрессовое расстройство личности, эмоциональные состояния
Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов.
Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события. Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации. Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным [1].
При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров. Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх. ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией [2].
С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе. Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота. Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких [2].
Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки. Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим. Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту [2].
Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля. При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача». При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты [2].
Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников. Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации [3].
Посттравматическое стрессовое расстройство у разных людей может проявиться по-разному и иметь разные симптомы: эмоциональный взрыв нагнетается внезапно или постепенно, с исчезновением признаков через некоторое время или, наоборот, с нарастанием их выраженности. Выделяют три основные группы симптомов расстройства, которые, в свою очередь, включают несколько проявлений [4].
В эту группу входит комплекс таких симптомов: ощущение сильного эмоционального напряжения, когда человек вспоминает о пережитом; воспоминания о событии преследуют человека, от них невозможно избавиться при всех стараниях пострадавшего; наличие физиологических реакций в ответ на воспоминания о травмирующем случае (интенсивное потоотделение, тошнота, учащение дыхания и сердцебиения); сновидения, которые вновь заставляют пострадавшего переживать ситуацию; явление «перепроигрывания» (галлюцинации), человек чувствует себя так, будто травмирующий случай повторяется вновь и вновь в реальном времени и ведет себя соответственно воображаемой ситуации [4].
Следующая группа – попытки избежать напоминаний о переломном событии. Сюда входят такие симптомы: избегание всего, что напоминает пострадавшему о ситуации: мест, ощущений, мыслей, вещей; апатия и потеря интереса к жизни после травмирующего случая, отсутствие мыслей о будущем и возможностей, связанных с ним; невозможность припомнить отдельные моменты события [5].
Психологические и эмоциональные расстройства. Последняя группа симптомов ПТСР связана с проявлениями эмоционального и психического расстройств: проблемы со сном (бессонница, пробуждение посреди ночи, кошмарные сновидения); вспышки гнева и раздражительность; нервозность, эмоциональная возбудимость; невозможность сконцентрироваться на чем-либо; панические атаки; стремление к всестороннему контролю; раздражительность и немотивированные вспышки гнева; мысли о самоубийстве; чувство недоверия к окружающим; ощущение стыда и вины; самобичевание; затяжные депрессивные состояния; безнадежность, отсутствие уверенности в будущем; нарушение социальной адаптации [6].
Для людей, переживших тяжелые травмирующие события, общими характеристиками являются сложности мировосприятия, потеря ощущения реальности и преобладание депрессивных эмоциональных состояний, что приводит к трудностям контактов, выраженному внутреннему напряжению, страхам, растерянности, большому количеству негативных эмоций, потере позитивной перспективы будущего. Это приводит к нарушениям адаптации личности, трудностям взаимоотношений с близкими, нередко проявляется в дезадаптивном поведении, которое зачастую компенсирует тяжелые эмоциональные переживания. Наряду с общими нарушениями при переживании конкретных травмирующих событий, могут проявляться и специфические особенности, проявляющиеся в своеобразии эмоциональной сферы, реагирования, стратегий совладания со стрессовой ситуацией.
Во многих исследованиях отмечается, что люди по-разному реагируют на одну и ту же стрессогенную ситуацию. В основном им удается сохранить или быстро восстановить работоспособность и функциональную надежность, хотя каждый человек в той или иной степени испытывает в этих условиях негативные переживания, эмоциональное возбуждение и психическое напряжение. Наличие индивидуальных различий в реагировании на стресс и формирование стрессоустойчивости определяет растущий интерес к изучению механизмов регуляции этого состояния, обоснования путей и способов его преодоления. В современной психологической науке изучения взаимодействия личности с внешней средой все чаще осуществляется в контексте поведения преодоления.
Г. Селье указывал в качестве одной из ведущих функций психики - уравновешивание деятельности организма с постоянно преобразующимися динамичными условиями окружающей среды, а под адаптационным синдромом он описывает особую защитную реакцию организма на разные трудности или неожиданные воздействия [7].
С точки зрения теории Г. Селье, стрессовая реакция включает три последовательные стадии: стадия тревоги; стадия сопротивляемости (резистентности); стадия истощения. Перечисленные стадии идут последовательно, друг за другом по мере развития и усугубления стрессовой ситуации.
Стадия тревоги – это стадия столкновения с событием, вызывающим стресс. На данной стадии, у индивидуума идет мобилизация адаптационных ресурсов организма, а он сам пребывает в состоянии напряженности и настороженного внимания. Если стрессор сверхмощный, то организм может получить значительный удар уже на этой стадии. Если же человек способен перенести стрессор, то наступает следующая стадия.
Стадия сопротивляемости (резистентности) – на данном этапе человек чувствует тревогу минимально или не ощущает ее совсем. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных ресурсов. Если стрессор воздействует слабо или недолго, стадия резистентности завершается тем, что человек приспосабливается, увеличивая свою адаптивность и получая новые полезные качества. Если же стрессогенный фактор является чрезвычайно сильным или же действует длительно, наступает третья стадия.
Стадия истощения – человек чувствует практически все тоже, что и во время стадии тревоги, только длятся такие ощущения гораздо дольше. Энергия человека исчерпана, а физиологические и психологические защиты уже не работают. Результат данной стадии приводит к тяжелым патологическим последствиям.
Г. Селье сделал образное сравнение указанных выше стадий с жизнью человека с учетом возрастной особенности каждой стадии:
1) детство – низкая сопротивляемость организма и чрезмерная реакция на раздражители;
2) зрелость – увеличение сопротивляемости организма и адаптация к наиболее частым раздражителям;
3) старость – необратимая потеря сопротивляемости, заканчивающаяся смертью.
Р. Лазарус описал два важных для нас положения. Первое из них о том, что важно в ходе анализа осуществлять учет не только внешних видимых стрессовых стимулов и реакций, но и отдельные, обусловленные самом стрессом психологические явления – к примеру, способ оценки человеком угрозы [8]. Это может быть связано с особенностями идентичности личности человека, его восприятием себя самого.
Второе положение заключается в том, что стрессовая реакция может быть обоснована и раскрыта только на основе учета защитных реакций, спровоцированных угрожающими событиями или явлениями, – физиологические и поведенческие системы реакций на угрозу связываются с внутренней психологической структурой личности, ее значимостью в стремлении человека преодолеть данную угрозу через процессы оценки и самозащиты. Исследователь полагал, что «только связывая характер стрессовой реакции с психическими процессами, действующими в людях с различными психическими структурами, мы можем надеяться объяснить происхождение явления и получить возможность их предсказывать» [8].
Негативное влияние посттравматического стрессового расстройства проявляется на трех уровнях жизнедеятельности человека: физиологический; психологический; поведенческий. На физиологическом уровне стресс непосредственно связан с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний, повышенным артериальным давлением, головными и мышечными болями. Психологический уровень связан с немотивированным беспокойством, апатией, повышенной тревожностью, эмоциональным напряжением и истощением. Поведенческий уровень - несчастные случаи, возникновение аддиктивных состояний (алкоголизм, наркомания, пищевая зависимость и другие), неадекватная реакция на окружающих, низкая производительность труда, прогулы, нарушение дисциплины.
Посттравматические симптомы оказывают губительное воздействие на взаимоотношения с другими людьми. Неконтролируемый гнев, эмоциональное отчуждение и неспособность должным образом общаться осложняет отношения между подвергшимися травмам и теми, кто соприкасается с ними в жизни.
Стрессовая реакция для каждого человека индивидуальна и имеет различное значение для разных людей.
Как показывают исследования, существует взаимосвязь сопротивляемости стрессовых расстройств и ряда психологических качеств, а также иных факторов, которые относятся к эмоциональной сфере человека.
Люди с тревожностью, как чертой характера, более подвержены эмоциональному стрессу, в отличие от людей, у которых тревожность возникает в действительно сложных и опасных ситуациях [9]. Исследование И.Н. Ярушиной показало, что между уровнем тревожности и уровнем надежности принятия решения субъектом существует отрицательная зависимость, то есть тревожность является субъективным фактором, негативно влияющим на надежность деятельности [10].
Активное отношение к жизненной ситуации, готовность к преодолению препятствий являются значительными помощниками в противопоставлении стрессу. И наоборот, более пассивное отношение к жизненной ситуации, неверие в возможности успешного преодоления ситуации являются личностными характеристиками, способствующие стрессу.
Исследователи, в своем большинстве, при изучении подверженности человека стрессу в части гендерного подхода отмечают, что женский пол более устойчив к стрессогенным факторам средней интенсивности и длительной продолжительности. При этом обозначается и причина этого, которая связана с биохимической и физиологической спецификой женского начала, лежащая в основе роли женщины – обеспечение процесса наследственности.
Мужчина же более приспособлен к особым экстремальным условиям деятельности. Объясняется это биологическим предназначением мужчин, в основе которого лежит привнесение изменчивости в фенотипическую составляющую рода человеческого [11].
Вместе с этим следует отметить и понятие «психологический пол», под которым подразумевается приобретение индивидом тех или иных типично мужских или типично женских черт. В этом случае уровень стрессоустойчивости лиц с преобладанием того или иного психологического гендера будет определяться, исходя из разворачивающейся стрессогенной ситуации, а также ресурсами личности, как субъекта деятельности.
Проявления психотравмы, длительность и особенности личностных характеристик во многом могут определить дальнейший процесс отреагирования. Успешность преодоления посттравматических стрессовых расстройств может быть обусловлена индивидуально-типологическими особенностями личности, имеющимся опытом, а также условиями периода реадаптации.
Х.Б. Ахмедова в своем диссертационном исследовании пришла к выводу, что при хроническом ПТСР формируется фанатический вариант личностных изменений, который характеризуется такими основными чертами как отчужденность, замкнутость, подозрительность, жесткость, прямолинейность, авторитарность. Может иметь место доминирование абстрактно-идеалистических ценностей, ориентированных на макросоциум. Высокий уровень выраженности внешне направленных форм агрессии в сочетании с аутоагрессивными тенденциями приводит к социальной дезадаптации. Другие варианты изменений личности при ПТСР характеризуются акцентуацией эмоциональной неустойчивости, тревожности, фрустрированности, неуверенности во взаимосвязи с доминированием ценностей, ориентированных на микросоциум, и стратегией поведения, направленной на избегание; либо формированием эгоцентрических установок в сочетании с материально ориентированными ценностями. Данные варианты изменений личности также приводят к дезадаптации, но сохраняют социально приемлемые формы поведения [12].
Ю.В. Живаева и Е.И.Стоянова отмечают, что исследование особенностей людей с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство свидетельствует о том, что эмоциональное нарушение при посттравматическом стрессовом расстройстве может проявляться отсутствием интереса к деятельности, которое может вызвать ангедонию (отсутствие радости, удовольствия от жизни), дистанцию от людей, неспособность думать о будущем. Такие люди становятся замкнутыми, с трудом заводят новые контакты и отношения, что связано со страхом вновь потерять близких людей. Теряется интерес к вещам, ранее приносившим удовольствие. Зачастую, им характерна повышенная агрессивность, в некоторых случаях – насилие [13].
В аспекте изучения ПТСР, есть еще несколько актуальных в рамках нашего исследования положений. Во-первых, существовавшие ранее личностные особенности и расстройства могут выступать в качестве факторов риска для развития ПТСР и играть определенную патогенетическую роль в его развитии. Есть исследования, которые свидетельствуют, что лица с пограничными расстройствами личности имеют ограниченные ресурсы для разрешения травматических событий, что делает их более уязвимыми для развития ПТСР. По данным Е.М. Холодковской и С.В. Торубарова, чем значительнее отрицательные установки личности, наблюдавшиеся в преморбиде, тем резче они могут выявиться в психозе. Эти исследователи предполагают, что положительные и отрицательные свойства личности до заболевания находят отражение в патологических переживаниях больного, влияя на его поведение. Положительные морально-этические установки личности в значительной степени содействуют подавлению возникающей патологической психической продукции с антисоциальной направленностью, препятствуют тенденции к ее реализации. Во-вторых, возможно, что травма сама по себе может явиться причиной стойких изменений в личности и характере. Это объяснение подтверждается многими исследователями, которые выявили, что лица с пограничными личностными расстройствами имеют высокую частоту травматизации в прошлом [14].
Кроме этого, значение имеют индивидуальные характеристики личности (обусловленные психофизиологией и способностями адаптироваться к стрессу), а также акцентуации характера, астенические черты, гиперсенситивность, невротичность, интроецированность, зависимость, склонность к аддикциям, отягощенность психическими заболеваниями разного рода (в том числе на наследственном уровне). Повышение уязвимости к возникновению травматического стресса бывает также обусловлено возрастом, семейным положением, предшествующим опытом и особенностями детского развития, а также взгляды, мировоззрение, личностные смыслы жизни [4].
Эмоциональная устойчивость позволяет более эффективно справляться со стрессом, уверенно и хладнокровно применять усвоенные навыки, принимать адекватные решения в обстановке дефицита времени. Устойчивые к стрессу лица характеризуются как активные, неимпульсивные, настойчивые в преодолении трудностей [4].
Таким образом, интенсивность эмоциональных переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов. Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов.
1. Пергаменщик, Л.А. Кризисная психология / Л.А. Пергаменщик. - Минск: Высшая школа, 2004. - 389 с.
2. Селезнёва, В.В. Психологические аспекты переживания горя Международный студенческий научный вестник. - 2015. - № 6.; URL: https://eduherald.ru/ ru/article/view?id=14278
3. Козырева, Т.С. Системный под-ход к исследованию природы посттравматических стрессовых состояний / Т.С. Козырева // Актуальные проблемы специальной психологии в образовании: Материалы VIII все-российской научно-практической конференции/Под редакцией Дмитриевой Н.В., Соколовой Е.В. - Новосибирск: НГПУ, 2009. - С.151 -161.
4. Холмогорова А.Б., Горчакова В.А. Травматический стресс и его влияние на субъективное благополучие и психическое здоровье: апробация эссенского опросника травматических событий // Консультативная психология и психотерапия. - 2013. - № 3. - С. 120-137.
5. Фаустова А.Г. Современные представления о генетических маркерах посттравматического стрессового расстройства // Клиническая и специальная психология. - 2021. - Том 10. - № 1. - C. 61-79.
6. Толстых Н.Н. Хронотоп человека без определенного места жительства // Социальная психология и общество. - 2022. - Том 13.- № 1. - С. 224-229.
7. Селье, Г. Очерки об адаптацион-ном синдроме/ Г.Селье. - М.: Медгиз, 2000. - 252с.
8. Лазарус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / Под ред. Л. Леви. - Л.: Медицина, 1970. - С. 178-208.
9. Кадыров, Р.В. Посттравматиче-ское стрессовое расстройство (PTSD): со-стояние проблемы, психодиагностика и психологическая помощь / Р.В. Кадыров. - СПб.: Речь, 2012. - 312 с.
10. Ярушина И.Н. О влиянии тре-вожности на надежность принятого решения // Категории, принципы, методы психологии: тезисы научных сообщений. - М., 1993. - С. 535-536
11. Анашкина, А.В. Посттравматический стресс у родителей ожоговых детей / А.В. Анашкин // Семейная психология и семейная терапия. - 2001. - №1. - С. 12-18.
12. Ахмедова, Х.Б. Изменения личности при ПТСР (по данным обследования мирного населения, пережившего военные действия): автореф. дис.... доктора психол. наук / Х. Б. Ахмедова. - М., 2004. - 42 с.
13. Дымова Е.Н. Ретроспективный анализ посттравматического стресса в годы Великой Отечественной войны // Клиническая и специальная психология. - 2021. - Том 10. - № 3. - С. 1-16.
14. Тарабрина Н.В. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): Гл. 5 // Клиническая психология: В 4 т. / Под ред. А.Б. Холмогоровой. Т. 2. Частная патопсихо-логия / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян, М.С. Радионова, Н.В. Тарабрина. - М.: Издательский центр «Академия», 2012. - С. 229-269.
