Россия
Установлено соответствие динамики роста заболеваемости и ее риска на фоновой территории типовой структуре процесса адаптации к новым условиям жизни как результат негативного воздействия солнечной активности и общих региональных факторов на этапах трансформационного кризиса, роста экономики и структурного кризиса
общая заболеваемость детей, адаптация, числа Вольфа, общие региональные факторы, трансформационный кризис
С начала 90-х годов ХХ века Россия переживает один из наиболее глубоких и продолжительных кризисов – кризис трансформации в экономике, вызванный переходом от централизованной социалистической экономики к рынку. Однако экономика России начала медленно выходить из кризиса. Считают [1], что трансформационный кризис в 2013 г. перешел в структурный.
Реформы и трансформационный кризис совпали с самой высокой активностью солнца в 1989-1991 гг. Это в целом создало условия для воздействия негативных факторов формирующейся новой среды жизни населения в сочетании с острым воздействием факторов высокой солнечной активности.
По динамике ВВП России в 1990-2015 гг. выделяют три этапа кризисной ситуации: этап I - реформы и трансформационный кризис или фаза кризиса (1990-1998 гг.); этап II – восстановительный рост или фаза оживления (1999-2007 гг.), или рост (1999-2012 гг.) и этап III –структурный кризис (2013 г. и далее) [1, 2]. При этом спад производства продолжался 9 лет (с 1990 г. по 1998 г.) и столько же лет ушло на достижение предреформенного уровня производства по объему валового продукта (с 1999 г. по 2007 г.).
В 2008 г., вследствие разразившегося мирового экономического кризиса, экономический рост в России был прерван деловым кризисом, который охватил 2008-2011 гг. В начале 2009 года российская экономика прошла через острую стадию кризиса, характеризовавшуюся глубоким спадом ВВП. В целом спад производства 2009 г. удалось преодолеть за период 2010-2011 гг.
Следовательно, в период 1990-1998 гг. возникает экстремальная стрессовая ситуация: высокая солнечная активность (вспышка на солнце 1989-1991 гг.) и с 1990 г. этап I реформ и трансформационного кризиса в экономике и управлении государством в целом с факторами социального и экономического напряжения в обществе. Это можно считать началом формирования новых неадекватных условий жизни населения в стране.
Первые результаты оценка роли воздействия локальных, общих региональных и геофизических факторов новой изменяющейся среды обитания в формировании многолетней динамики заболеваемости массовых неинфекционных заболеваний (МНИЗ) и соответствующего адаптационного процесса у детского населения на промышленных и непромышленных (фоновых) территориях Иркутской области в период постсоциалистических преобразований 1991-2016 гг. представлены в работе авторов [3].
В работе использовались материалы ретроспективного обсервационного аналитического эпидемиологического исследования общей заболеваемости детей МНИЗ на промышленных и непромышленных территориях области с различной экологической нагрузкой в 1988-2016 гг. по данным статистической отчетности с использованием относительных (ОР) и атрибутивных рисков (АР), аппроксимации динамики полиномом 6-й степени, анализа четырехфазной структуры процесса адаптации организма в неадекватных условиях.
Волнообразные динамики заболеваемости и ее показателей риска аппроксимировали полиномом 6-й степени как наиболее адекватным для аппроксимации динамик, особенно чисел Вольфа (согласно нашему опыту [4]). Аппроксимацию выполняли с помощью системы Microsoft Excel с получением математической формулы и коэффициента детерминации (R2). В зависимости от уровня R2 модели подразделяли на три группы: 0,8-1 – модель хорошего качества; 0,5-0,8 – модель приемлемого качества; 0-0,5 – модель плохого качества. При коэффициентах аппроксимации первых двух групп (R2 ≥ 0,5) изменения показателей динамик по модели считались значимыми и приемлемыми для оценки.
Для анализа длительного адаптационного процесса у детей к воздействию изменяющихся условий жизни в период постсоциалистической перестройки использовали четырехфазную типовую структура процесса адаптации мигрантов (Казначеев В.П., 1980), включающую четыре периода: I дестабилизация, II стабилизация, III стабильное состояние (адаптированность) и IV истощение [5].
При анализе фазовой структуры самой цикличности – волнообразности использовали двухфазную модель адаптационного цикла. В конечном итоге в ней выделяют две основные фазы: восходящую полуволну (подъем заболеваемости или другого ее показателя) и нисходящую полуволну (снижение заболеваемости или другого ее показателя).
Анализ материалов показал, что динамика адаптационного процесса и заболеваемости детей МНИЗ вполне удовлетворительно описывается вышеуказанной структурой процесса адаптации (I, II и III фазы) в случае воздействия экстремальных изменений в комплексе региональных (фоновых) факторов среды, то есть у детей на фоновых территориях.
На фоновой территории динамика заболеваемости детей в основном соответствует известной классической кривой адаптации населения к новым условиям жизни.
Согласно исследованиям авторов [6], первый подъем заболеваемости в 1991 г. как начало колебательного процесса в стадии тревоги или дестабилизации (I период) совпадает с максимальным подъемом солнечной активности (СА) в 1991г. и который в стадии стабилизации (II период) держится на относительно высоком уровне в течение 1992-1994гг. (рис.1). Незначительное снижение возросшей заболеваемости в 1992-1994 гг. следует понимать, как показатель относительной стабилизации повышенного уровня заболеваемости и соответственно пониженного уровня реактивности/ сопротивляемости (II период). В 1995 г. слабовыраженные колебания заболеваемости переходят на более низкий уровень, но не достигают исходного. Четырехлетнее циклическое повышение заболеваемости в 1995-1998 гг. относительно исходной с меньшей амплитудой можно считать, как продолжение первого подъема (в виде затухающего колебания) и II периода относительной стабилизации. Тем более что этот второй цикл расположен на нисходящей полуволне волнообразного тренда полинома 6-й степени, которая далее переходит в восходящую полуволну перехода адаптационного процесса в III период. Но возможно это снижение заболеваемости и относительное повышение сопротивляемости по отношению 1991-1994 гг. связано с усилением воздействия изменяющихся общих социально-экономических факторов среды обитания при снижении чисел Вольфа (ЧВ) до минимальных значений 1995-1997 гг. (соответственно 30,55-13,53). В 1999-2001 гг. уровень заболеваемости достигает и слегка превышает уровень 1991-1994 гг., что позволяет считать II период завершенным в 1998 г. и колебательный адаптационный процесс переходит на новый более низкий уровень реактивности/резистентности и более высокий уровень заболеваемости.
Заболеваемость в I и II периоде возрастает в 1991г. или на третий год воздействия самых высоких уровней САв 1989-1991гг. (соответственно 218,5-195,7-217,3). Затем в 1991-1994гг. она сохраняется примерно на одном уровне и снижается в 1995 г до уровня близкого (114,73%) к исходному, а в 1996-1998гг. возрастает до ½ уровня подъема в 1991г.
Первый подъем заболеваемости в 1991-1994 гг. по уровню атрибутивного риска превышает второй в 1996-1998 гг. примерно в 2 раза. Уровень атрибутивного риска в 1991-1994 гг. достигает 408,4-349,3·10-3 случаев заболеваний, а в 1996-1998 гг. ‒ 222,2-177,1·10-3 случаев, или соответственно 0,54-0,51от уровня первого подъема.
В среднем подъем заболеваемости в 1996-1998 гг. (АР1996-1998 ‒ 196,3·10-3) составляет 0,53 от подъема заболеваемости в 1991-1994гг. (370,425·10-3). Другими словами, прирост заболеваемости в 1996-1998 гг. составляет ½ прироста заболеваемости в 1991-1994гг.
Подъем заболеваемости в 1996-1998гг. может быть: а) вторичным колебанием меньшего уровня от первого подъема, так как в 1994-1995-1996 гг. уровень солнечной активности снижался до малоэффективного (ЧВ соответственно 46,48-28,85-13,53), или б) результатом начала проявления воздействия неблагоприятных социально-экономических факторов I этапа экономического кризиса перехода от социализма к рыночной экономике. Последнее то же вероятно.
Первый после этого подъема трехлетний цикл роста заболеваемости 1999-2001 гг. очевидно является продуктом воздействия преимущественно негативных социально-экономических факторов в 1996-1998гг. Это период низкого ВВП с дном в кривой ВВП в 1998г. (см. рис.1). Если допустить сдвиг эффекта хотя бы на год, то в 1999г. начинается рост заболеваемости и продолжается в 2000-2001гг. Средний уровень цикла 1999-2001 гг.1226,2·10-3 случаев примерно равен среднегодовому уровню первого подъема в 1991-1994гг. (105% по отношению к нему) и на 23,5% выше среднего уровня предшествующего цикла заболеваемости в 1996-1998 гг.
В 2002-2004гг. средняя заболеваемость цикла возросла до 1573,53·10-3 случаев или на 28,3%по сравнению с предыдущим. Этот цикл может быть результатом совместного действия социально-экономических факторов и повышенной солнечной активности при вспышке на солнце в 2000-2002гг. (ЧВ 170,19-176,75).
Подъем заболеваемости в 2005-2008гг. в среднем достигает 1898,6·10-3 случаев и превышает на 17,5% аналогичный уровень 2002-2004гг. Такой рост заболеваемости очевидно обусловлен воздействием преимущественно неблагоприятных факторов социально-экономических преобразований. Снижение уровня солнечной активности по ЧВ с 68,79 в 2004г. до 12,7 в 2007г. свидетельствует о маловероятном воздействии данного физического фактора на детский контингент в этот период.
По отношению к среднему уровню трехлетнего цикла 1999-2001 гг. заболеваемость в 2005-2008гг. возрастает в 1.5 раза или на 54,84%.
Затем в 2009 и 2010 годах заболеваемость снижается до 1527,31·10-3 случаев в 2010г., достигая практически среднего уровня 2002-2004гг., то есть начала формирования III периода адаптированности контингентов к новой среде обитания. В 2011 г. заболеваемость вновь возрастает и в трехлетних циклах 2011-2013 и 2014-2016 гг. осредненные уровни достигают соответственно 1817,29·10-3 и 1939,04·10-3 случаев. Эти уровни составляют соответственно 0,98 и 1,04 от уровней 2005-2008гг.
Другими словами, после снижения уровня в 2009-2010гг. заболеваемость в 2011-2016гг. вновь выходит на уровень 2005-2008 гг. Снижение заболеваемости на второй год кратковременного экономического кризиса вероятно является результатом развития состояния неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС) от воздействия неблагоприятных социально-экономических факторов окружающей среды достаточной силы в течение этого кризиса на фоне установившегося в III периоде напряжения механизмов адаптации, чтобы вызвать такое состояние сопротивляемости у части детского населения на фоновых территориях.
Возникновение трехлетнего цикла с фазой минимум в 2015 г., возможно, является следствием воздействия относительно высокой солнечной активности в 2014 г.
Следовательно, период наблюдаемых высоких уровней заболеваемости в период 2002-2008гг. и далее до 2016 г. можно считать установившимся III периодом стабильного состояния адаптации (адаптированности) или напряженной стабильности [7].
В этот период (2006-2010гг.) солнечная активность колеблется в пределах 26,08-25,41, снижаясь до 4,62 и 4,28 единиц соответственно в 2008 и 2009 гг. и ее влияние маловероятно.
С 2002 г. заболеваемость возрастает и волнообразно колеблется в связи с развитием состояния неспецифически повышенной сопротивляемости (СНПС) при сочетанном воздействии негативных факторов перехода на новые социально-экономические отношения в стране и солнечной активности. Небольшие различия между средними уровнями колебания годовых значений заболеваемости в волне 2002-2010 гг. и в полуволне 2010-2016 гг. позволяют рассматривать этот участок кривой как стабильное состояние адаптированности или напряженной устойчивости волнообразного адаптационного процесса в III периоде. Длительность этого периода, включая переход на новый уровень колебаний заболеваемости и волнообразного адаптационного процесса с 1999 по 2001 гг. и первую волну 2002-2010 гг. ожидаемого стабильного состояния, составляет 12 лет. Обращает внимание, что переход в 1999-2004 гг. состоит из слабовыраженных трехлетних колебательных циклов.
I и II периоды дестабилизации и стабилизации продолжаются 8 лет с 1991 по 1998 гг. включительно. Они совпадают полностью с этапом I ‒ реформы и трансформационный кризис в экономике, отраженным снижением годовой динамике ВВП в России до минимальных значений в 1998 г. (см.рис. 1). III период стабильного состояния (адаптированности), включая рост заболеваемости с 1999 г. и переход ее динамики в волнообразный колебательный процесс в 2002-2010 гг., соответствует II этапу ‒ рост ВВП (1999-2012 гг.) и III этапу ‒ структурный кризис (2013 ‒ настоящее время) [4].
Обращает внимание циклическое снижение заболеваемости в 2009 и 2010 гг. в период развития кратковременного экономического кризиса 2008-2009гг. с максимум снижения заболеваемости в следующем после окончания кризиса году.
В свете рассматриваемого вопроса это показатель того, что заболеваемость детей реагирует на изменения условий жизни в период этого кризиса снижением уровня и, следовательно, повышением сопротивляемости контингента к воздействию патогенных факторов. Возможной причиной может быть вероятнее всего развитие СНПС у значимого числа детей в условиях увеличения негативного воздействия, уменьшая общее число заболеваний среди детей фоновых территорий.
Эти совпадения являются косвенным доказательством наличия в период кризиса факторов, влияющих на формирование заболеваемости МНИЗ и ее динамики у детей на фоновых территориях, и правильности определения периодов в динамики заболеваемости и развитии адаптационного процесса среди детей изучаемого контингента в ответ на воздействие этих и других общих факторов.
Поскольку кривые динамик риска определяются на основе исходных данных 1988-1990 гг., то профили их и динамики заболеваемости совпадают, что позволяет описывать их одновременно вместе.
В частности, на рис. 2 представлена динамика относительного риска, которая по содержанию отличается от динамики заболеваемости, а по форме она один в один с ней. Динамика ОР полностью отражает динамику заболеваемости, которая описана выше.
Относительный риск лучше показывает наличие и силу причинной связи. Он отражает кратность превышения заболеваемости в популяции, подвергающейся воздействию изменяющихся региональных фоновых факторов.
На фоновой территории ОР заболеваемости детей также имеет выраженный волнообразный характер с двумя законченными циклами - волнами (1990-1995 гг. и 2002-2010 гг.). Аппроксимация динамики полиномиальной моделью хорошего качества позволяет отметить по фазам максимум и минимум соответственно 16-летней и 18-летней волны.
Прежде всего, с воздействием солнечной активности ассоциируется существенное увеличение заболеваемости и её ОР у детей в 1991-1995 гг., а затем некоторое снижение прироста этих показателей заболеваемости в 1995-1998 гг. (см. рис. 2).
В 1999 г. начинается новый подъём ОР с переходом на новый более высокий уровень колебаний показателей заболеваемости, отражаемый средними уровнями новой волны 2002-2010 гг. и полуволны 2010-2016 гг., в основном как результат воздействия негативных факторов социально-экономических преобразований.
На фоновой территории ассоциируемый с общими региональными факторами риск заболеваемости возрастает с регионального (фонового) до уровня высокого в 2001-2005 гг. и в 2011-2016 гг. достигает практически нижней границы очень высокого уровня риска (> 2,4), напряженности медико-экологической ситуации (МЭС) до существенно напряженной согласно предложенным авторами критериям [8, 9,3].
При этом влияние факторов солнечной активности не исключается.
Однако несовпадение направленности трендов подъёма динамик фоновой заболеваемости, её ОР и АР с трендом снижения динамики показателей солнечной активности в рассматриваемый период является указанием на ведущую роль воздействия новых социально-экономических факторов окружающей среды в формировании возрастания показателей динамик фоновой заболеваемости в целом.
Итак, на фоновых или непромышленных территориях реакция детского населения на комплекс физических и негативных социально-экономических факторов преобразования социалистического общественного устройства на рыночные капиталистические отношения протекает по «классической» модели адаптации к новым условиям жизни.
1. Прусакова, А.В. Оценка меди-ко-экологического компонента качества жизни по уровню риска заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями / А. В. Прусакова, В. М. Прусаков. – Текст: электронный // Асtа biomedica scien-tifica. – 2019. – 4(2). – С. 44-50. – URL: https://cyberleninka.ru (дата обращения 01.11.2024).
2. Качество жизни. – Текст: электронный // URL: http://www.center-yf.ru/data/stat/Kachestvozhizni.php (дата обращения: 12.04.2018).
3. Прусаков, В.М. Роль локальных, региональных и гелиофизических факто-ров в формировании многолетней динами-ки детской массовой неинфекционной заболеваемости. / В. М. Прусаков, А. В. Прусакова. – Текст: непосредственный // Материалы I Национального конгресса с международным участием по экологии человека, гигиене и медицине окружающей среды «Сысинские чтения - 2020», 19-20 ноября 2020 г. Москва : ФГБУ «ЦСП» ФМБА России. – 2020.
4. Акиндинова, Н.В. Экономика России: перед долгим переходом / Н. В. Акиндинова, Я. И. Кузьминов, Е.Г. Ясин. – Текст: электронный // Вопросы экономики. – 2016. – №6. – с. 21. – URL: https://www.vopreco.ru/jour/article/view/203 (дата обращения 01.11.2024).
5. Казначеев, В.П. Современные аспекты адаптации / В. П. Казначеев. – Новосибирск : Наука, 1980. – 192 с. – Текст: непосредственный.
6. Прусаков, В.М. Динамика массовых неинфекционных заболеваний детей в период постсоциалистических преобразований / В. М. Прусаков, А. В. Прусакова. – Текст: непосредственный // Профилактическая медицина. Актуальные меди-ко-экологические проблемы Сибири. Глава 2. – Иркутск : ИНЦХТ, 2022. – С.28-56.
7. Пивоваров, Ю.П. Радиационная экология: учебное пособие для студентов вузов / Ю.П. Пивоваров, В. П. Михалев. – Москва : Академия, 2004. – 238 с. – Текст: непосредственный.
8. Прусаков, В.М. Роль специфичности и неспецифичности воздействия локальных факторов среды обитания в формировании массовых неинфекционных за-болевании / В. М. Прусаков, А. В. Прусакова. – Текст: непосредственный // Гигиена и санитария. – 2017. – 96(10). – С. 922-929.
9. Прусаков, В.М. Динамика риска заболеваемости и адаптационного процесса как показатели воздействия локальных факторов окружающей среды на население / В. М. Прусаков, А. В. Прусакова. – Текст: непосредственный // Гигиена и санитария. – 2018. – 97(2). – С. 124-131.
