The analysis of modern literature devoted to pharmacotherapy of resistant pulmonary tuberculosis is carried out
isoniazid, rifampicin, levofloxacin, moxifloxacin, bedaquiline, linezolid, clofazimine, cycloserine, ethambutol, pyrazinamide
Лечение любой формы резистентного туберкулеза предполагает обязательное установление чувствительности микобактерий к лекарственным препаратам [1]. При обнаружении резистентности к рифампицину следует также проверить чувствительность к другим препаратам первого ряда, фторхинолонам и аминогликозидам.
Согласно новым рекомендациям ВОЗ по лечению резистентных форм туберкулеза [2] схемы лечения должны включать только те препараты, к которым установлена чувствительность микобактерий. Побочные эффекты препаратов должны обсуждаться во время каждого визита с целью их корректирования. Для лечения туберкулеза с множественной устойчивостью (МЛУ-ТБ) предлагается использовать минимум пять препаратов во время первой (интенсивной) фазы длительностью 5 - 7 месяцев и четыре препарата во время второй фазы (фазы продолжения лечения). Весь период лечения должен составлять 15 - 21 месяцев [1, 3-7].
Среди пероральных препаратов при МЛУ-ТБ рекомендуется применять фторхинолоны третьего поколения (левофлоксацин или моксифлоксацин) [8-10], бедаквилин [11, 12]. Возможно использование линезолида [13, 14], клофазимина [15, 17], циклосерина [16], этамбутола (только в случае, когда недоступны более эффективные препараты) [18] и пиразинамида (при условии отсутствия резистентности) [19].
1. Payam N. Treatment of Drug-Resistant Tuberculosis. An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med Vol 200, Iss 10, pp e 93-142, Nov 15, 2019.
2. WHO consolidated guidelines on drug resistant tuberculosis treatment. Ge-neva, Switzerland: World Health Organization; 2019.
3. Ahmad N., et al.; Collaborative Group for the Meta-Analysis of Individual Pa-tient Data in MDR-TB treatment-2017. Lancet 2018; 392: 821-834.
4. Curry International Tuberculosis Center and California Department of Public Health. 2016.
5. G¨unther G., et al. for TBNET. Treatment outcomes in multidrug-resistant tuberculosis. N Engl J Med 2016; 375:1103-1105.
6. Tiberi S., et al. Tuberculosis: progress and advances in development of new drugs, treatment regimens, and host-directed therapies. Lancet Infect Dis 2018;18: e183-e198.
7. Imperial M., et al. A patient-level pooled analysis of treatment-shortening regimens for drug-susceptible pulmonary tuberculosis. Nat Med 2018; 24: 1708-1715.
8. Bennett J. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infec-tious diseases e-book. Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences; 2014.
9. Angeby K., et al. Wild-type MIC distributions of four fluoroquinolones active against Mycobacterium tuberculosis in relation to current critical concentrations and available pharmacokinetic and pharmacodynamic data. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 946-952.
10. Peloquin C., et al. Population pharmacokinetics of levofloxacin, gatifloxacin, and moxifloxacin in adults with pulmonary tuberculosis. Antimicrob Agents Chemother 2008; 52: 852-857.
11. Schnippel K., et al. Effect of bedaquiline on mortality in South African pa-tients with drug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study. Lancet Respir Med 2018; 6: 699-706.
12. Mase S. Centers for Disease Control and Prevention. Provisional CDC guidelines for the use and safety monitoring of bedaquiline fumarate (Sirturo) for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. MMWR Recomm Rep 2013; 62: 1-12.
13. Fox G., et al. Collaborative Group for Meta-Analysis of Individual Patient Data in MDR-TB. Group 5 drugs for multidrug-resistant tuberculosis: individual patient data meta-analysis. Eur Respir J2017;49: 1600993.
14. Sotgiu G. Linezolid to treat MDR-/XDRtuberculosis: available evidence and future scenarios. Eur Respir J 2015; 45:25-29.
15. Tang S., et al. Clofazimine for the treatment of multidrug-resistant tubercu-losis: prospective, multicenter, randomized controlled study in China. Clin Infect Dis 2015; 60:1361-1367.
16. Falzon D., et al. WHO treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis, 2016 update. Eur Respir J 2017;49: 1602308.
17. WHO. Position statement on the continued use of the shorter MDR-TB reg-imen following an expedited review of the STREAM Stage 1 preliminary results. Ge-neva, Switzerland: WHO; 2018.
18. Nahid P., et al. Of ficial American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: treatment of drug-susceptible tuberculosis. Clin Infect Dis 2016;63: e147-e195.
19. Harausz E., et al. Collaborative Group for Meta-Analysis of Paediatric Indi-vidual Patient Data in MDR-TB. PLoS Med 2018;15: e1002591.
